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胆管囊状扩张切除Roux-en-Y胆肠吻合口癌变再切除
病情简介情简介患者,女,49岁,因“皮肤巩膜黄染伴发热10天”入院。既往史:14+年前于当地医院确诊“1.胆总管囊性扩张症。2.胆总管下段闭锁”。并接受“胆囊切除、胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术”。2+年前于某医院确诊“急性重症胆管炎”予住院治疗症状好转后出院。辅助检查我院上腹部B超检查提示:1.肝内胆管扩张。2.肝门区域结构紊乱。上腹部CT平扫:1.肝内胆管扩张。2.肝门区组织结构紊乱。上腹部CT增强:胆肠吻合口占位征像治疗方案患者目前腹痛、黄疸、高热,血压低,血象、黄疸指数及转氨酶指标均明显升高,影像提示肝内胆管扩张,考虑急性重症型化脓性胆管炎(梗阻性),因病情危重,不宜急诊开腹手术。遂急诊行经皮肝穿刺胆管造影+内外引流管置入胆管引流术减黄减压治疗,PTCD引流管引出脓性胆汁,同时抗感染、护肝等支持治疗。结合患者病史、体征及辅助检查,梗阻性黄疸原因考虑为:吻合口狭窄、结石、癌变?手术指针明确,予完善术前准备后行“剖腹探查术”,结合术中情况决定具体术式。手术方案手术方式:剖腹探查术、腹腔粘连带松解术、胆肠吻合口肿瘤切除术、肝总管空肠吻合术。麻醉方式:全身麻醉术中诊断:1.胆肠吻合口癌变。2.肝内胆管结石。3.胆囊切除、胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术后。手术时间:3小时术中出血:100ml术中图片1:左右肝管汇合口术中图片2:肝总管空肠吻合口术中图片3:切除肿瘤术中图片4:切除肿瘤术中图片5:切除肿瘤术中冰冻术后病理术后恢复术后患者恢复顺利,无出血、胆漏、吻合口漏等并发症。